Mastopexia con prótesis: técnica triplanar con colgajo en cola de pez para mamas con pobre calidad de cobertura / Mastopexy with implants: tri-planar technique with fish tail flap in breast with poor quality coverage

La mastopexia con implantes de silicona, es uno de los procedimientos más frecuentes en la práctica diaria en Cirugía Plástica. Sin embargo, la pobre calidad de la cobertura de las mamas, relacionada con piel estriada, escaso tejido subcutáneo y pérdida del parénquima mamario secundarios a la lactancia prolongada y a la pérdida masiva de peso, son causa del incremento progresivo de resultados insatisfactorios a medio y largo plazo que han sido evaluados, analizados y discutidos por los especialistas. Los resultados insatisfactorios más frecuentes en mastopexia con implantes en posición retromuscular son: doble contorno mamario, asimetrías y desplazamiento de los implantes. Los objetivos del presente estudio son: describir el nuevo método triplanar como alternativa útil para lograr mejores resultados en pacientes con mala calidad de cobertura y analizar los resultados obtenidos con el mismo. Realizamos un estudio observacional, descriptivo, prospectivo, en un grupo de 268 pacientes con diagnóstico de ptosis mamaria con hipotrofia y mala calidad de cobertura por piel estriada, escaso tejido celular subcutáneo y pérdida del parénquima mamario, secundarios a lactancia prolongada y pérdida masiva de peso, entre otros, a las que se les practicó mamoplastia de aumento con implantes de silicona mediante la aplicación del método triplanar descrito por la autora, entre enero del 2004 y enero del 2013 en el Hospital de Bocagrande de Cartagena, Colombia. El diseño de la técnica se basa en los principios de cicatriz vertical descrita por Lassus o Lejour o mediante cicatriz en "J", descrita por la autora. El método triplanar se basa en tres planos de cobertura del implante. Plano I: submuscular, para cubrir los dos tercios superiores del implante. Plano II: colgajo dermoglandular con dos prolongaciones distales triangulares de tejido adiposo, en forma de pez, para cubrir el tercio inferior del implante y el borde libre del músculo pectoral. Plano III: cobertura del polo inferior de la mama mediante sutura de los pilares medial y lateral externo, para remodelar el cono mamario. En todas las pacientes colocamos implantes de silicona redondos, de superficie texturizada, con volumen promedio entre 200 y 275 cc. Observamos un resultado con contorno mamario armónico y natural en todas las pacientes intervenidas. Como complicaciones: hipertrofia temporal o transitoria de la cicatriz en 15 pacientes; hematomas pequeños en 2; recidiva de la ptosis en grado menor pasados 2 años en 4 pacientes. En conclusión, creemos que los resultados obtenidos con la técnica triplanar son muy satisfactorios y sostenibles a medio y largo plazo en los 10 años de aplicación del método

Primary augmentation/mastopexy is an increasingly popular procedure that requires careful preoperative planning and surgical execution. Breasts disfigured by prolonged breastfeeding and/or massive weight loss are especially challenging, with numerous factors contributing to the risk of unsatisfactory long-term results. Authors have cited striated skin, little subcutaneous tissue, loss of breast parenchyma and poor quality of coverage as factors that make successful enhancement especially challenging. With retromuscular placement of implants, surgeons must also consider the potential for double breast contour, asymmetry, and implant displacement. The objectives of this study are to describe the new triplanar method as a useful alternative for primary augmentation/mastopexy to attain better results in patients with poor quality coverage, and to analyze the results obtained in a large patient group utilizing the triplanar technique. This is an observational, descriptive, prospective study, conducted in a group of 268 patients diagnosed with breast ptosis and hypotrophy with poor quality and striated skin, limited subcutaneous tissue, and breast parenchyma loss secondary to prolonged breastfeeding and massive weight loss. All patients underwent primary breast augmentation/mastopexy with silicone implants and the triplanar method described by the author, during the period from January 2004 to January 2013 at Bocagrande Hospital in Cartagena, Colombia. The design is based on the principles of the vertical technique described by Lassus or Lejour or through "J" technique described by the author. The triplanar method is based on three levels of coverage of the implant. Plane I: submuscular, to cover the upper two thirds of the implant. Plane II: dermoglandular flap with two triangular distal extents of adipose tissue in the form of a tail fish, to cover the lower third of the implant and the free edge of the pectoral muscle. Plane III: coverage of the lower pole of the breast by suturing the medial and lateral pillars to reshape the breast cone. All patients received round silicone implants with textured surface and an average volume between 200 and 275 cc. A smooth and naturally contoured result was observed in all patients. Complications: temporary or transient hypertrophy of the scar in 15 patients; small hematomas in 2 patients; recurrent mild ptosis after 2 years postop in 4 patients. To conclude, the results obtained with this technique are very satisfactory for all patients and long terms results are still favorable after 10 years

Mamoplastia de aumento secundaria: Evaluación de problemas, resultados insatisfactorios y alternativas de solución / Secundary augmentation mammoplasty. Evaluation of problems, unsatisfactory results and alternatives for solution

Presentamos un resumen de pacientes con resultados insatisfactorios tras mamoplastia de aumento con implantes de silicona con el objetivo de identificar los factores asociados que permitan ayudar a identificar los problemas más frecuentes en este tipo de cirugía y ofrecer alternativas de solución. De un grupo universal de 230 paciente intervenidas quirúrgicamente por mamoplastia de aumento entre 2004 y 2009, presentamos un grupo de 15, de las cuales 12 habían sido intervenidas por primera vez por otro equipo médico y 3 por el primer autor del trabajo. De ellas,13 tuvieron que ser sometidas a mamoplastia secundaria para corrección de problemas con resultados muy satisfactorios tras un año de postoperatorio. Sin embargo, 2 pacientes presentaron como problema inicial estrías mamarias en el postoperatorio inmediato que no han tenido solución definitiva hasta el momento. Las posibles causas de los problemas surgidos tras la mamoplastia primaria fueron: vía de acceso inadecuada o no indicada en el 60% de los casos; volumen excesivo de los implantes en el 80% de los casos (12 pacientes), de las cuales 10 solicitaron implantes de menor volumen y 2 rehusaron la colocación de nuevos implantes; rotura de los implantes antes del primer año de postoperatorio en 2 pacientes (13.3%) y rotura a los 25 años de postoperatorio en 1 paciente; contractura capsular asintomática grado I y II en 12 pacientes (80% de los casos) y degrado III en 3 pacientes (20%).Respecto al certificado de garantía de los implantes, 10 pacientes(66%) no tenían información alguna referente a la importancia del mismo y no encontramos información del fabricante en los implantes retirados en 6 pacientes (40%). Como conclusión, observamos un vacio en cuanto a la unidad de criterios a la hora de encarar los problemas secundarios a la mamoplastia de aumento con prótesis de silicona y, se (..) (AU)

A series of patients with unsatisfactory results after a breast augmentation surgery with silicone implants is presented in this report. The aim is to identify the most frequent problems and to offer alternatives for their solution. From an universal group of 230 patients with aesthetic breast augmentation surgery done from 2004 to 2009, a selective group of 15patients is presented; out of these, 12 had a surgical procedure done for the first time by another medical team and 3 done by the first author of this paper. After medical evaluation 13 patients had a secondary breast augmentation surgery in order to correct the problems with satisfactory results one year postoperative. Nevertheless, 2 patients had breast stretch marks as first problem in the postoperative period which does not have a definitive solution by now. The possible reasons of the problems are: inadequate or not indicated line of access in 60%; implant size was excessive in 12 patients(80%), out of these, 10 patients requested implants with smaller size and 2 did not agree to get new implants; 2 patients (13.3%) suffered implant rupture before the first postoperative year and 1 patient had rupture after 25 years of the surgical procedure; in 12 patients (80%)there was asymptomatic capsular contracture grade I and II and grade III in 3 patients (20%). There was no information about the manufacturer of the implants in 6 patients (40%) and 10 patients (66%) did not have any information about the importance of having a certificate of guarantee on the implants. We conclude that there is a lack of unified criteria to face the secondary problems after breast augmentation surgery using silicone implants, therefore it is necessary to encourage scientific studies by universities, professional societies and governmental agencies in order to quantify sequels, classify them and offer alternatives for their solution (AU)

Cambios en el esqueleto facial y en las relacionés maxilares en distracción osteogénica mandibular / Facial skeletal and maxilary relations changes, following distraction osteogenesis of the medible

La Distracción Osteogénica (DO), es el método más innovador, simple y racional, para el tratamiento de la microsomía hemifacial, la segunda en frecuencia de todas las malformaciones craneofaciales; compromete diversas estructuras y órganos que afectan la calidad de vida del paciente. Presentamos la primera parte de un estudio descriptivo prospectivo, realizado en el Hospital Universitario de Cartagena, en Abril del 2001, con un grupo de siete pacientes, seis en edad escolar y uno en edad adulta, a quienes se les colocó un distractor mandibular para corregir los defectos óseos y oclusales, y ofrecerles así un tratamiento integral hasta su rehabilitación, tratando de identificar objetivamente los cambios adaptativos esqueléticos y oclusales inducidos por la distracción osteogénica. El análisis de los resultados según mediciones de Schwartz, mostró una elongación ósea de entre 5 - 31 mm, con resultados estéticos excelentes o muy buenos en la mayoría de los casos. sólo un paciente presentó resultado estético regular. En el análisis de crecimiento del cuerpo mandibular se observó un crecimiento fisiológico de 1 a 2 mm./año y un crecimiento anteroposterior armónico del maxilar y de la mandíbula en los pacientes en edad escolar.se observó una mordida abierta lateral posterior en la paciente de edad adulta y una mordida abierta anterior en un paciente en edad escolar relacionado con hábitos linguales. Evaluados los pacientes y sus modelos dentales en el período pre y post distracción, se observó compresión maxilomandibular con apiñamiento y desviación de los dientes en la línea media hacia el lado elongado en todos los casos, corregido mediante la aplicación de aparatología miofuncional tipo Frankel con resultados muy satisfactorios. Este estudio demuestra que los cambios adaptativos en el esqueleto facial y en las relaciones oclusales inducidos por la DO, pueden ser identificados y medidos objetivamente a través de técnicas radiológicas para mayor precisión en la evaluación y optimización de los resultados, cuyos efectos tienen claras repercusiones en el comportamiento y adaptación de los tejidos blandos, lo cual es el reto a seguir en futuras investigaciones (AU)